VIII - Doenças Inflamatórias Intestinais - Retocolite Ulcerativa Idiopática

Incidência

   O estudo da real incidência da RCUI na população possui alguns óbices difíceis de serem contornados. O principal deles talvez seja a grande semelhança e, por vezes, indistinção que alguns casos da doença possuem em relação à Doença de Cröhn (DC), apesar das tentativas clínicas e laboratoriais exaustivas em diferençá-las. A grande prevalência de diarreia infecciosa na população de países com sistemas de saúde precários, a dificuldade operacional e logística de levantamento de dados estatísticos confiáveis encontrada em países emergentes, e o aparente desinteresse do sistema de saúde pública de países que apresentam a doença como curiosidade em estudá-la são óbices adicionais de importância. 

   Outro fator que pesa muito na subestimação da incidência real da RCUI é o pequeno número de casos de proctite distal que necessitam de internação hospitalar, e que, por conseguinte, escapam a levantamentos estatísticos realizados em instituições de referência (pois, casos de proctite distal são muito mais frequentes do que os de colite mais extensa ou difusa).

   A dieta consumida pelo paciente colítico não parece influir na incidência da afecção.

Fatores Genéticos

   Dez a 20% de doentes com RCUI possuem pelo menos um parente com a afecção. A moléstia é mais comumente observada entre parentes de primeiro grau (pais - filhos, entre irmãos), mas outros membros mais distantes da família curiosamente poderão apresentar ou DC ou RCUI, mas predominantemente a última. Pelo fenômeno da antecipação genética, observa-se que filhos de pais com RCUI manifestam a doença em idade mais precoce do que os pais.

   Entre doentes japoneses e judeus, descreve-se uma associação entre a RCUI e o alelo 1502 do antígeno leucocitário humano (HLA)-DR2 (HLA-DRB1*1502). Este alelo é raro em caucasianos do norte da Europa (nos quais o alelo DRB*1501 é o mais frequentemente encontrado) e, por conta disso, acredita-se que a doença se manifeste menos neste grupo étnico. Neste grupo, por outro lado, a RCUI está associada com a presença de dois alelos raros: DRB1*0103 e DR12. Além do mais, uma análise comparativa feno e genotípica sugeriu que o haplotipo DR3 DQ2 do fator de necrose tumoral alfa2 (TNF-alfa2) aponta para a possibilidade de doença difusa, ao passo que o DRB1*0103 indica presença de doença grave com possibilidade de colectomia.

Importância Geográfica

   A RCUI, assim como a DC, é comumente observada nas populações que habitam o noroeste da Europa e a América do Norte, sendo muito menos descrita nos países mediterrâneos. É incomum na maior parte da África, Ásia e América do Sul, sendo mais descrita, nestas regiões, em países cuja colonização foi britânica ou nórdica. No Reino Unido, diversos estudos apontam para uma incidência que varia entre 2,6 e 15,1 casos novos da doença por 100.000 habitantes em um período de 10 anos e uma prevalência de 79,9 a 99 casos da doença por 100.000 habitantes, em diversas regiões das ilhas. Na América do Norte, da mesma forma, a incidência da afecção varia entre 3,1 e 15,0, enquanto que a prevalência de 22 a 122.

Diferenças Raciais

   Aparentemente a incidência da RCUI em indianos autóctones ou que imigraram para o Reino Unido é a mesma. Por outro lado, na África do Sul, a doença é mais observada em brancos do que em negros. 

   A RCUI é três a cinco vezes mais comum entre judeus do que em não-judeus que residem em países ocidentais. Em Israel, como na DC, a RCUI é mais comumente observada entre judeus imigrantes da Europa e da América do Norte do que entre judeus oriundos da Ásia.

Idade e Sexo

   A RCUI antes apontada como de maior incidência em mulheres na proporção de 4:3 em relação aos homens, hoje incide igualmente em ambos os sexos. A doença é comumente mais observada entre a segunda e terceira décadas de vida, sendo incomum abaixo dos 10 anos de idade. Parece haver um segundo pico de incidência da RCUI entre indivíduos de idade mais provecta.

Diferenças Urbanas e Rurais

   A RCUI costuma incidir mais em indivíduos que vivem em aglomerações urbanas do que nos que vivem em ambiente rural, mas esta característica não está muito bem determinada.

Fatores Socioeconômicos

   Aparentemente a RCUI incide mais (embora numa proporção muito discreta) em indivíduos com melhor status socioeconômico na sociedade.

Tabagismo

   Já foi sugerido que o tabagismo oferece proteção contra o desenvolvimento da RCUI por alterar a composição do muco cólico e por reduzir o fluxo sanguíneo do colo. Fumantes tendem a apresentar a doença 2 a 5 vezes menos frequentemente do que não fumantes.

Curva Ascendente da Incidência

   Tem-se observado nos últimos 50 anos uma tendência crescente do aumento de número de casos novos diagnosticados tanto de RCUI quanto de DC em países onde estas DII mais incidem (Reino Unido, países nórdicos e América do Norte). Mas, aparentemente, esta curva ascendente chegou a um patamar na década de 80 e estabilizou-se.