VIII - Doenças Inflamatórias Intestinais - Retocolite Ulcerativa Idiopática

Diagnóstico Diferencial

   O diagnóstico diferencial da RCUI, além de ser realizado com a DC (vide Tabela 1), deve afastar outras afecções (vide Tabela 2). 

   A colite isquêmica normalmente é segmentar e compromete o ângulo esplênico do colo. O sinal radiológico da imagem da impressão do polegar no Rx simples do abdome ou o perfil serrilhado do contorno cólico no enema opaco de duplo contraste ou na tomografia computadorizada com contraste neutro fazem o diagnóstico de colite isquêmica. 

   A colite infecciosa (disenteria bacilar, proctite pelo gonococo, pela Chlamydia e pelo linfogranuloma, colite pelo Campylobacter, colite pseudomembranosa pelo Clostridium difficile, colite pela Yersinia, colite pelo Schistosoma mansoni e S. japonicum, a amebíase e a colite causada pela E. coli:0157:H7) será diagnosticada pelo exame parasitológico seriado das fezes, pela coprocultura, pela biópsia da mucosa colorretal e por exames imunoistoquímicos nem sempre fáceis de serem realizados ou disponíveis.

   A colite do colo desfuncionalizado (colite por desuso) pode ser difícil de ser dintinguida da RCUI e é encontrada em segmentos cólicos desviados do trânsito fecal por uma colostomia proximal. Os achados histopatológicos são muito semelhantes aos da RCUI. Sua causa é atribuída a uma hipoplasia cólica progressiva associada a uma diminuição da velocidade do turnover celular que ocorre pela falta do trânsito fecal. Seu sintoma costuma ser a eliminação de muco com pus e sangue pelo reto desfuncionalizado. Pode ser extremamente difícil saber se a colite em questão é por desuso ou é recidiva de RCUI derivada por estoma proximal. Uma maneira segura de descobrir é reintroduzir fezes no reto, colhidas do estoma proximal, num período de 3 - 4 semanas e observar se as alterações inflamatórias regridem. Outra maneira, mais arriscada, é reconstituir o trânsito intestinal.

   Outras formas de colite que devem ser diferençadas da RCUI são a colite actínica (pós-radioterapia), a colite colagenosa (camada de colágeno exuberante na submucosa à biópsia), a colite microscópica (normal no aspecto endoscópico), a colite relacionada à AIDS ou a apresentada por pacientes imunodeprimidos (Citomegalovirus, Herpes simplex) e a colite induzida por drogas (anti-inflamatórios não hormonais, salicilatos, ouro e penicilamina).