VII - Doenças Inflamatórias Intestinais - Doença de Cröhn

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COSTA E SILVA, I.T. Doenças Inflamatórias Intestinais: Doença de Cröhn. Patologia. Módulos de Coloproctologia. Disciplina de Cirurgia do Sistema Digestório, Órgãos Anexos e Parede Abdominal (CISDOAPA). Universidade Federal do Amazonas. Disponível em: <https://cisdoapa.ufam.edu.br/modulos/coloproctologia/modulo-vii/patologia-7.html>. Acesso em: 16/8/2019.

Patologia

   A DC caracteriza-se por sua distribuição segmentar (as lesões em salto - skip lesions), o acometimento frequente do íleo terminal e a presença usual de complicações perianais, mesmo estando o reto preservado. Da mesma forma, o comprometimento inflamatório da afecção é transmural, com fissuras profundas, que comumente perfuram a parede intestinal e penetram em estruturas adjacentes, causando abscessos e fístulas. 

   À laparotomia de um caso suspeito de DC, o segmento intestinal comprometido pode ser caracteristicamente reconhecido pela presença de hiperemia serosa com vasocongestão subserosa, edema acentuado e rigidez parietal (conferindo o aspecto de mangueira ao segmento enrijecido), pela presença do abraço mesentérico (gordura mesentérica) e pela linfadenomegalia mesentérica satélite. (Figura 1)

   A abertura da luz de um espécime excisado de DC revela um marcado espessamento da parede intestinal e o aspecto de pedras de calçamento (cobblestone - pedras de calçamento naturalmente arredondadas usadas na pavimentação de ruas inglesas - Figura 2) da mucosa com ulcerações lineares extensas de permeio (link 1, link 2). 

Microscopia

   Por ser uma doença panentérica (pode comprometer todo o tubo digestivo, da boca ao ânus), aspectos histopatológicos da DC podem ser surpreendidos em biópsias teciduais retiradas de locais remotamente situados em relação ao segmento comprometido pela doença. Os principais achados microscópicos da DC são a presença de granulomas de células gigantes de Langhans não-caseosos (considerado sinal microscópico patognomônico da DC, mas nem sempre encontrado nos espécimes acometidos pela doença) (link 3), microabscessos, fissuras, um infiltrado celular inflamatório crônico, hiperplasia linfóide, edema e fibrose.

Critérios Diagnósticos Histológicos da Colite Granulomatosa

   Maiores

1. Granulomas de células gigantes intramurais ou nos linfonodos regionais;
2. Fissuras ou fístulas intramurais;
3. Inflamação mononuclear transmural;
4. Fibrose transmural.

   Menores

1. Linfangiectasia submucosa;
2. Serosite crônica em casos previamente operados;
3. Espessamento da parede muscular (maior do que 2 X o normal);
4. Comprometimento segmentar.

   Muito embora os achados macro e microscópicos da DC estejam bem descritos e estudados, em aproximadamente 10 a 15% dos casos pode ser muito difícil diferençar de forma absolutamente inequívoca a DC da RCUI (Tabela). O termo colite indeterminada tem sido empregado para pacientes nos quais um diagnóstico patológico definitivo não pode ser realizado.