IV - Abscesso-Fístula Anal

Prognóstico

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   O tratamento adequado de fístulas anorretais é acompanhado por índices de recidiva que devem ficar abaixo de 10 %.

   Graus variados de incontinência fecal são observados em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de abscessos/fístulas anais, particularmente nos que sofrem secção esfinctérica, chegando a atingir até 26% dos casos operados. Fistulotomias com secção primária do esfíncter anal cursam com índices mais elevados de incontinência do que as que empregam a secção tardia com o emprego de um sedenho. Dentre os graus de incontinência observados, o mais frequentemente encontrado é o soiling (presença de resíduos fecais na região orificial ou nas roupas íntimas).

   Pacientes com doença hemorroidária associada tendem a piorá-la após a fistulotomia por perda adicional da fixação mucosa dos mamilos hemorroidários remanescentes. O tratamento desta doença hemorroidária pós-fistulotomia consiste de algum tipo de método de fixação mucosa das hemorroidas sintomáticas.

   A conformação anatômica das feridas anais que resultam das fistulotomias deve assemelhá-las ao formato de uma raquete de tênis com seu cabo voltado para o orifício anal, de forma que a primeira porção da ferida a cicatrizar seja a intra-anal. Caso a porção extra-anal da ferida cicatrize antes, poderá haver a formação de fissura anal residual como complicação pós-operatória. Vide a Figura 3 para observar a cicatriz linear eutrófica de uma ferida de fistulotomia adequadamente conformada.