IV - Abscesso-Fístula Anal

Etiopatogenia

   Os abscessos anorretais primários originam-se ou de uma infecção cutânea ou de uma infecção de uma glândula anal.

   Os abscessos de origem cutânea normalmente evoluem da infecção de folículos pilosos ou de glândulas apócrinas e em geral são causados por estafilococos. Não costumam abrir-se para o canal anal e sua drenagem não redunda na formação de fístulas.

   Os abscessos originados da infecção de uma glândula anal (de origem criptoglandular) em geral acumulam-se no espaço interesfinctérico e dele partem para abrir-se para o períneo, para os espaços supralevantadores, ou, ao atravessarem o esfíncter externo, para a fossa isquiorretal. Tais abscessos são causados por bactérias intestinais e evoluem para a formação de fístulas. São os mais freqüentemente observados na clínica.

      Teoria Criptoglandular

   Para entendermos a teoria que atribui à maioria dos abscessos/fístulas anais uma origem criptoglandular, devemos antes nos recordar da anatomia da região anorretal, no que diz respeito aos espaços paraanais. Clique na seta abaixo para uma revisão da anatomia anorretal. 
 ^{Anatomia Anorretal}

  Pois a teoria criptoglandular explica que a maioria dos abscessos anais origina-se da obstrução do óstio críptico de uma ou mais glândulas anais, provocando infecção por acúmulo de material séptico em seu interior (pela luz das glândulas anais transita material mucofecalóide). A causa da obstrução do óstio glandular na cripta anal é variada, sendo, em geral, provocada por trauma fecal ou por corpos estranhos. Os abscessos se formam, então, inicialmente no espaço interesfinctérico e dele progridem para ocupar um dos espaços para-anais. Os abscessos recebem o nome do espaço paraanal que ocupam. Vide, clicando na seta abaixo, a classificação dos abscessos anorretais.

 ^{Classificação dos abscessos anorretais}

Abscesso Anorretal Secundário

   Várias afecções podem ser causa de abscessos anorretais. As doenças inflamatórias intestinais (Doença de Cröhn e Retocolite Ulcerativa Idiopática) costumam cursar com supurações anorretais, principalmente a Doença de Cröhn. A Tuberculose também é causa importante de processos infecciosos anais causados por germes específicos. Outras infecções anais específicas que levam à formação de abscessos são as causadas pela Legionella, a Actinomicose, a Amebíase, a Nocardiose, a Esquistossomose, e algumas infecções fúngicas.

   Certas afecções coloproctológicas costumam associar-se à formação de abscessos anais. São elas o carcinoma anorretal, lesões traumáticas da região anorretal, doenças perianais (fissura anal; trombose hemorroidária externa; complicações de hemorroidectomias, de escleroterapia hemorroidária, de ligadura elástica de hemorroidas), salpingite, doença diverticular, carcinoma do intestino grosso, apendicite aguda.

   Algumas doenças sistêmicas podem apresentar manifestações supurativas anais. Dentre as descritas estão a pancitopenia causada por determinadas discrasias sanguíneas e quimioterapia, a diabetes mellitus, a sífilis e a AIDS.

Fístulas Anorretais

   As fístulas anorretais evoluem, em sua grande maioria, dos abscessos anorretais. Porém, há abscessos que não se complicam com a formação de fístulas e há fístulas que, pelo menos aparentemente, não evoluíram de abscessos. Para as fístulas que evoluíram de abscessos, a etiologia daquelas acompanha a que deu origem a estes. Há, no entanto, outras causas esporadicamente citadas de fístulas anorretais, como as congênitas, observadas em alguns recém-natos.