Indicações

• Finalidades alimentares

   As jejunostomias, em geral, são utilizadas como via de aporte de nutrientes para o trato digestivo, quando, por alguma razão, a via oral não está disponível ou não é suficiente para promover o balanço nitrogenado positivo. No caso dos estomas mais utilizados em coloproctologia, no entanto, as razões de sua construção são: descompressão de obstruções, desvio de resíduos digestivos com finalidade de proteção de suturas feitas a jusante, exteriorização de lesões traumáticas do colo não-preparado e com finalidades higiênicas.

• Descompressão de obstruções

   A descompressão de obstruções distais do intestino é realizada com estomas em alça ou estomas terminais em duas bocas, tanto ileostomias como colostomias. No caso de estomas em duas bocas, a distal não pode ser fechada sob perigo de se causar a síndrome da alça cega. Nesta síndrome, o segmento intestinal fechado proximalmente à área de obstrução, por dificuldade de esvaziamento por causa da obstrução, cursa com estase de material fecal, superpopulação bacteriana e consequente superinfecção. Há então perigo de deiscência de sutura da boca intestinal fechada com extravasamento de conteúdo cólico para o interior do abdome.

• Desvio dos resíduos digestivos

   Os estomas construídos para desviar o trânsito dos resíduos digestivos são, em geral, destinados à proteção de anastomoses intestinais feitas a jusante da área derivada. Podem ser em alça (tomando-se alguns cuidados na sua confecção para evitar que os resíduos expelidos pela boca aferente não penetrem a eferente e prossigam no trajeto que se quer desviar) ou terminais. No caso de estomas terminais, a  boca proximal é exteriorizada enquanto a distal é fechada e devolvida para o interior da cavidade abdominal. Toda a vez que se tem dúvidas quanto à impermeabilidade ou viabilidade de uma anastomose cólica é prudente que o trânsito fecal seja desviado para evitar a possibilidade de sepse abdominal.

• Exteriorização de lesões traumáticas

   Em casos de lesões traumáticas lacerantes, contundentes, pérfuro-contusas ou corto-contusas do colo não preparado, pode-se simplesmente exteriorizar a lesão sob a forma de um estoma após lavagem copiosa da cavidade abdominal.

• Finalidades higiênicas

   Em pacientes quadriplégicos ou confinados ao leito com doenças incapacitantes, uma colostomia, em geral terminal na fossa ilíaca esquerda, pode ser eleita como forma de facilitar o controle de excretas fecais e a higiene do paciente.