I - Noções de Coloproctologia

Fisiologia

A função do colo é a de receber o conteúdo ileal nele despejado pela papila ileal, absorver água e eletrólitos deste conteúdo e armazenar as fezes resultantes até que seja oportuno expeli-las pelo ânus. Dos 800 - 1.000 ml de conteúdo ileal despejado diariamente pelo íleo no ceco, apenas 150 ml são excretados como fezes pelo ânus.

A absorção de água e eletrólitos das fezes pelo colo ocorre à proporção que estas são propelidas distalmente em direção ao ânus. Neste caminho, as fezes sofrem o efeito de contrações cólicas que podem basicamente ser divididas em dois tipos: as propulsoras e as de segmentação, não propulsoras. As contrações de segmentação, não propulsoras, são formadas por contrações isoladas da musculatura circular do colo e servem para misturar e assegurar um bom contato entre as fezes e a mucosa do colo. Elas ocorrem randomicamente e tendem a retardar o trânsito fecal. As contrações propulsoras subdividem-se nas que se estendem por um segmento curto de colo e naquelas que migram rapidamente para grandes segmentos do colo (contrações em massa). As contrações propulsoras de segmento curto podem se dar em sentido peristáltico ou antiperistáltico e geralmente ocorrem no colo direito. As contrações em massa iniciam-se no colo transverso e caminham rapidamente (1 cm/s) em sentido caudal, sendo sucedidas por uma zona de relaxamento do colo que se situa distalmente à zona de contração. Há 3-4 contrações em massa do colo esquerdo durante o dia, que são estimuladas pela ingesta alimentar e por exercícios físicos. O reflexo gastrocólico em geral é melhor percebido após o desjejum, sendo este o melhor momento do dia para que o reflexo para a evacuação seja obedecido.

Pela manhã, após o desjejum, estamos sob o estímulo de três reflexos para a defecação fisiológica: o ortocólico (causado pela mudança postural ao levantarmo-nos do leito), o gastrocólico (causado pela ingesta do alimento do desjejum) e o colocólico (provocado pela entrada de conteúdo ileal no ceco). Todos estes três reflexos evocam uma contração em massa do colo.

As fezes, ao chegarem no reto, precisam ser reconhecidas para evocarem o desejo de evacuar. Inicialmente, o reto acomoda-se (mecanismo de acomodação) ao material fecal que nele adentra, guardando-o até que o momento oportuno para a defecação ocorra. Periodicamente, a porção cranial do esfíncter interno do ânus se relaxa e deixa que o material contido no reto entre em contato com o epitélio sensitivo do canal anal, que reconhece a natureza do material presente (fezes sólidas, líquidas ou gases). Este é o mecanismo ou reflexo de amostragem do reto e do canal anal. Se o momento não for propício para a defecação, o indivíduo contrai voluntariamente o esfíncter externo e interrompe a amostragem. Caso contrário, caso seja pretendida a evacuação do reto, o indivíduo assume a posição de cócoras (ou a modificada, que assumimos no vaso sanitário) promove uma manobra de Valsalva, curva o tronco para a frente, para retificar o ângulo anorretal, relaxa o esfíncter externo e elimina o conteúdo retal (defecação).